अनुसूची-२३
निवेदनको ढाँचा
श्रीमान प्रमुख ज्यू, मिति:
………………………………………(कार्यालयको नाम)
…………………………………….लुम्बिनी प्रदेश।
विषय:………………………………………………………………. कार्यक्रम सञ्चालनको लागि प्रस्ताव सहितको निवेदन सम्बन्धमा।
भएको सूचना अनुसार ……………………………………………………………………… कार्यक्रममा सहभागी हुन ईच्छुक भएकाले कार्यालयले उल्लेख गरेका मापदण्ड र शर्तहरुको अधिनमा रही कार्यक्रम सञ्चालन गर्न निम्न बमोजीमका आवश्यक कागजातहरु संलग्न गरी यो प्रस्ताव सहित निवेदन पेश गरेका छु/छौं।
संलग्न कागजातहरु:
|
छ |
छैन |
प्रस्तावकको निवेदन |
|
|
|
दर्ता भएको प्रमाण-पत्रको प्रतिलिपी |
|
|
|
स्थायी लेखा नम्बर प्रमाण-पत्र तथा गत आर्थिक वर्षको कर चुक्ता प्रमाण-पत्रको प्रतिलिपि |
|
|
|
कृषक तथा कृषक समुहको स्थायी लेखा नम्बर तथा गत आर्थिक वर्षको कर चुक्ता प्रमाण-पत्रको प्रतिलिपी (छनोट भएमा सम्झौता पूर्व पेश गर्नु पर्ने) |
|
|
|
कार्यक्रम सञ्चालनको लागि कार्ययोजना सहितको प्रस्वना ) |
|
|
|
सम्बन्धित स्थानीय तहको सम्बन्धित शाखाको सिफारीस पत्र |
|
|
|
प्रस्ताव स्वीकृत गरी अनुदान माग गर्न गरिएको निर्णयको प्रतिलिपी (संस्था वा समुह वा कम्पनीको हकमा) |
|
|
|
प्रस्ताव पेश गर्नेको नागरिकता प्रमाणपत्रको प्रतिलिपी |
|
|
|
अनुमानित लागत रकम (निर्माण गरिने पूर्वाधारको हकमा) |
|
|
|
जग्गा धनी दर्ता प्रमाण-पुर्जाको प्रतिलिपी वा जग्गा भाडामा लिई कार्यक्रम सञ्चालन गर्नेको हकमा करार पत्र (छनौट भएमा सम्झौता पूर्व पेश गर्नु पर्ने) |
माथि उल्लेखित विवरण तथा कागजातपत्रहरु सहि सत्य छन्।विगत तिन वर्ष देखि प्रतिफलमा आधारित प्रोत्साहन अनुदान क्रमागत कार्यक्रम बाहेक यसै प्रकृतिको कामका लागि अनुदान लिएको छैन।
निवेदक
दस्तखत :
नाम :
ठेगाना :
सम्पर्क नं. :
संस्थाको छाप
द्रष्टव्य: कार्यक्रमको प्रकृति अनुसार यस ढाँचालाई आधार मानी सम्बन्धित कार्यालयको निवेदनको ढाँचा परिमार्जिन गरी तयार गर्न सक्नेछ।
